(一)发病原因
多种原因如先天性发育异常或肿瘤血栓等均可造成下腔静脉的阻塞性变化
1.血栓形成 下腔静脉阻塞的首要原因是血栓形成欧美国家血栓形成发病率较高乃起因于血液高凝状态血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉其次是盆腔静脉血栓形成原发性下腔静脉血栓形成临床上罕见
2.发育异常 下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞病变初期隔膜呈筛状随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞因此可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因在日本非洲发病率较高约占下腔静脉阻塞病例64%国内随着认识的提高和腔静脉造影的广泛开展病例日趋增多
3.肿瘤 原发性下腔静脉肿瘤为下腔静脉阻塞的另一原因从Perl在1871年首例报道至1985年文献记载共93例绝大多数(95.7%)是下腔静脉平滑肌肉瘤近年来发病率在增加
4.炎症和肿瘤 腹腔或腹膜后组织的炎症和肿瘤可使下腔静脉周围粘连扭曲或肿瘤侵犯压迫均可造成下腔静脉阻塞
此外下腔静脉本身的炎症可导致管腔狭窄而影响其通畅性
(二)发病机制
1.发病机制
(1)先天性异常：即下腔静脉先天性发育不全静脉内形成膜样物阻滞血液运行或者静脉一段变成狭细而阻塞循环
(2)肿瘤：下腔静脉原发的肿瘤例如平滑肌瘤腹膜后肿瘤小儿以肾胚胎瘤多见由于肿瘤压迫而致下腔静脉阻塞
(3)血栓性疾病：包括原发性及继发性血栓性疾病前者原因不明后者由于特发性腹膜后纤维化脱水红细胞增多症血液凝固性增强均可成为阻塞的诱因或原因
2.病理改变
(1)正常途径：下腔静脉由左右髂总静脉在第4～5腰椎之间的平面汇合而成沿腹主动脉右侧上行经膈肌的腔静脉孔进入胸腔于相当于第9胸椎稍上方进入右心房下腔静脉分为3段：
①下段：肾静脉汇入处以下部分
②中段：介于肾静脉与肝静脉汇入处之间的部分
③上段：肝静脉汇入处以上部分下腔静脉综合征大都是指肾静脉平面以下的下腔静脉回流障碍
(2)侧支循环：下腔静脉有丰富的侧支循环可分4组：
①下腔静脉与上腔静脉之间的浅层和深层两组交通支
②下腔静脉与门静脉之间的交通支
③上腔静脉与门静脉之间的交通支
④下腔静脉主干三段之间的交通支
当下腔静脉由于某种原因而血流受阻时其侧支循环逐渐扩张
(3)下腔静脉阻塞时：其血流可通过下列途径流入阻塞近侧的静脉：
①起源于股总髂外和髂总静脉的腹壁浅旋髂深和髂腰静脉向腰静脉浅深分支和肋间静脉回流
②起源于髂总静脉的腰升静脉或会同髂腰静脉向腰静脉或下面几对肋间静脉回流左腰升静脉与左肾静脉衔接汇入半奇静脉;右腰升静脉在肾静脉以下汇入下腔静脉亦通过节段静脉汇入奇静脉下腔静脉阻塞时左右腰升静脉都是主要侧支可以扩张得很粗
③生殖静脉(包括妇女的阴道子宫和卵巢静脉或男子的睾丸静脉)汇入肾静脉卵巢静脉或睾丸静脉起源于骨盆的小静脉丛都可以处于明显的扩张状态即使下腔静脉结扎术后栓子仍可通过卵巢静脉而流入近侧
④其他次要的侧支有椎静脉等可在下腔静脉阻塞早期急性期发挥分流作用
(4)高位下腔静脉阻塞：使下腔静脉和肝静脉的回流受到严重障碍它不仅引起两下肢以至阴囊的明显肿胀更可导致腹内脏器(如肝脾肾和全胃肠道)处于高度淤血状态回心血量也因之而锐减使右心缩小左心也由于长期得不到充分供血而相应缩小从而在解剖上形成一个小心脏在功能上形成心贮备功能不足
阴阳平衡