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　　1.心电图特点

　　(1)典型心电图特点：

心房内折返性心动过速　　①3个或3个以上的连续而频速的P′波(房性期前收缩)多出现在QRS波之前R-P′/P′-R>1P′波在QRS波后少见P′波形态与窦性P波不同P′-R间期直接受心动过速的频率的影响。

　　②频率100～150次/min个别可大于160次/minP′-P′间期规则大多为阵发性即突发突止。

　　③QRS形态正常时限≤0.10sR-R间期相等。

　　④可由适时的房性期前收缩诱发或终止发作。

　　⑤发作时第1个异位P′波是提前发生的：在每次阵发性发作时联律间期相等(P-P′间期)。

　　⑥刺激迷走神经的方法：如颈动脉窦按压(CSM)不能终止心动过速但可诱发IART。

　　⑦可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率但心动过速不终止

　　(2)对典型心电图的详细描述：

　　①心动过速时的P′波形态与发作间歇期所见到的房性期前收缩的P′波一般是一致的异位起搏点常位于心房上部激动自上而下进行除极在ⅡⅢaVF导联P′波直立但是P′波形态也可不一致可随房内折返传出部位改变而变化心房除极顺序也可因人而异若异位起搏点源于心房的不同部位P′波形态亦各异例如起源左心房的IARTaVL导联的P′波为负向或为等电;起源上腔静脉的IARTaVL导联也为负向但其Ⅰ导联P′波为正;Koch三角IARTaVLⅠ导联P′波均为正向ⅡⅢaVF导联P′波均为负向(个别Ⅱ导联呈负正双向)(图3)此外P′波的形态和电轴还取决于折返环的位置例如右心房性IART显示从右向左的横面电轴(P′V1负向P′V5正向);左心房性IART显示从左向右的横面电轴(P′V1正向P′V5负向);额面电轴从上而下者(P′ⅡP′ⅢP′aVF正向)提示起源于心房上部;额面电轴从下而上者(P′ⅡP′ⅢP′aVF负向)则提示起源于心房下部。

心房内折返性心动过速　　②IART作时心房率也可为160～200次/min。

　　③IART大多呈阵发性也有呈慢性持续性过程但很少见心动过速发作间隔时间不定可间隔几秒几小时数天数周甚至数年发作一次。

　　④房性心动过速时窦房结也同时被除极而暂时失去自身起搏功能故于心动过速终止后往往有一个间歇直至窦房结的起搏功能重新恢复为止这段间歇称之为超速抑制时间时间越长则表明窦房结抑制越明显或窦房结本身功能减退

　　⑤诱发IART的房性期前收缩无P′-R间期延长P′波固定在QRS波之前但可因心率变化而略有差异R-P′>1/2R-R

　　⑥由于IART仅局限在心房内发生因此P′-R间期延长房室传导阻滞等的发生不影响IART的持续。

　　⑦心房率过快时可伴有房室传导阻滞在IART中常伴有一度房室传导阻滞这是由心率快速时房室传导组织尚处于功能性不应期所致当心房率>200次/min时常显示2∶1房室传导阻滞这系一种生理性保护机制使心室率不至于过快如心房率<200次/min者并发二度房室传导阻滞则提示房室结有病变心房率通常在小于200次/min时多呈1∶1的正常传导。

　　⑧IART的QRS波形态与窦性心律的QRS波形态相似当窦性心律时QRS波表现为心肌梗死图形束支阻滞等时IART的QRS波也发生同样变化。

　　⑨IART时可伴有室内差异性传导原因是P′波传至束支时一侧束支已恢复传导功能而另一侧束支尚未脱离不应期则可发生房性心动过速伴右束支阻滞型室内差异性传导最常见而伴左束支阻滞型室内差异性传导很少见。

　　⑩IART时可伴有继发性ST-T改变心动过速时由于心室舒张期缩短冠状动脉灌注减少引起暂时性心肌缺血导致ST段压低T波倒置如果原有冠状动脉病变者则更易发生这种ST-T的改变标志着冠状动脉供血不足有时即使心动过速终止后ST-T改变仍可持续数小时或数天此称“心动过速后综合征”它与运动试验一样具有重要意义。

　　⑪病态窦房结综合征常可合并IART此称慢-快综合征。

　　颈动脉按压对IART的影响不一25%可终止它们都是右心房的折返心动过速终止前心率常先减慢颈动脉窦按压还可导致延缓和阻滞但这些与心动过速是否终止无关。

　　如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图则很难与自律性房性心动过速鉴别。

　　2.电生理检查特点 房内折返性心动过速的电生理诊断标准：

　　(1)心房期前收缩刺激在心房相对不应期中形成心房内传导延迟而诱发。

　　(2)A(P′)波的传导顺序与窦性心搏不同。

　　(3)A～H间期长短与IART的频率有关A-H间期短折返的速度频率快但其间期相对性递增随频率加速而延长。

　　(4)伴有房室传导阻滞或希-浦阻滞与束支阻滞时不影响IART的发作与持续。

　　(5)应用心房内膜标测术及心房起搏术可判定折返环路的部位激动传导方向与顺序。

　　(6)刺激迷走神经可诱发IART但不终止发作有报告对个别患者也可终止发作。