治疗

　　(一)治疗

　　1.治疗基础疾病去除病因

　　2.治疗目的在于终止心动过速或控制心室率 可选用：

　　(1)食管心房调搏：基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法用心房程序刺激或短阵猝发刺激(超速抑制)法可终止IART

　　(2)药物治疗：

　　①普罗帕酮(心律平)：常规首剂70mg稀释后(5%葡萄糖液20ml) 缓慢静脉推注10min后如不转复窦律可重复一次总量不超过210mg

　　②维拉帕米(异搏定)：首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注10～20min后未复律者再重复一次静注总量为15～20mg能减慢房室结的传导故仅能降低心室率

　　③氟卡尼：以1.5mg/kg剂量加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注或以0.2mg/kg剂量持续静脉滴注最大剂量不超过150mg首剂注射后10min若无效可考虑重复第2剂氟卡尼的负性肌力作用对传导系统的抑制和致心律失常作用(4%～12%)使其被临床应用时有一定顾虑和受到限制但对心功能正常无窦房结功能异常或传导系统无病损者影响较小在心电监护下静注还是安全的

　　④胺碘酮：按5mg/kg静脉注射无效时隔10～15min再重复一次

　　⑤毛花苷C(毛花苷丙西地兰)：取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注心动过速合并心力衰竭者可首选(或首选胺碘酮)

　　⑥地尔硫卓：以0.25mg/kg剂量稀释后缓慢静脉推注随后以5～15mg/h静脉滴注如首剂负荷量心室率控制不满意15min内再给负荷量静注地尔硫

应监测血压

　　⑦β受体阻滞药：可用普萘洛尔阿替洛尔美托洛尔(倍他乐克)索他洛尔等

　　(3)对血流动力学不稳定者可采用直流电复律刺激迷走神经的方法通常无效

　　同步直流电复律用于有血流动力学改变者如低血压状态心源性休克急性肺水肿等或顽固性发作药物治疗无效者

　　3.对反复发作的IART 长期口服药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快以减轻症状

　　可选用不良反应少的β受体阻滞药维拉帕米或地尔硫卓洋地黄可与β受体阻滞药或钙拮抗药合用如果心功能正常且无心肌缺血也可选用ⅠC或ⅠA类药物对冠心病患者选用β受体阻滞药胺碘酮或索他洛尔对心力衰竭患者可考虑首选胺碘酮

　　4.对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者若必须长期用药,需安置心脏起搏器

　　5.用导管射频消融术根治 是治疗房性心动过速的安全有效的方法成功率在90%以上多数成功靶点位于心房后或间隔部尤其是在近瓣环的间隔部

　　(二)预后

　　房内折返性心动过速的预后是较好的心动过速性心肌病发生率低关键取决于基础心脏病