诊断

1、新生儿心肌炎诊断 由于新生儿心肌炎临床表现不典型，诊断有一定健康搜索的困难。1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心脏病学术会议，经与会代表充分讨修订了1994年5月在山东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》现将修订后的诊断标准刊出，供临床医师参考。对本诊断标准不能机械搬用，有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊，只有对临床资料进行全面分析才能做出正确诊断。

考虑到新生儿特点，注意要结合流行病学史诊断，如在婴儿室内有病毒感染的暴发流行或母亲在围生期有病毒感染性疾病再结合临床表现和心电图改变心肌酶谱阳性X射线检查的异常表现，可考虑新生儿心肌炎的临床诊断。

(1)临床诊断依据：

①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

②心脏扩大(X线超声心动图检查具有表现之一)。

③心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速低电压(新生儿除外)及异常Q波。

④CK-MB升高或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

(2)病原学诊断依据：

①确诊指标：自患儿心内膜心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。

A、分离到病毒。

B、用病毒核酸探针查到病毒核酸。

C、特异性病毒抗体阳性。

②参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。

A、自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。

B、病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。

C、用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

(3)确诊依据：

①具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断

②同时具备病原学确诊依据之一可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一可临床诊断为病毒性心肌炎。

③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊根据病情变化确诊或除外心肌炎。

④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞心脏自主神经功能异常β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

(4)分期：

①急性期：新发病症状及检查阳性发现明显多变一般病程在半年以内。

②迁延期：临床症状反复出现客观检查指标迁延不愈病程多在半年以上。

③慢性期：进行性心脏增大反复心力衰竭或心律失常病情时轻时重，病程在1年以上。

2、合并心力衰竭的诊断 新生儿心肌炎合并心力衰竭时，根据1985年全国小儿心力衰竭座谈会所定《心力衰竭诊断标准》进行诊断。但应注意由于新生儿解剖生理学特心力衰竭表现可有以下特点：

(1)常左右心同时心力衰竭。

(2)可合并周围循环衰竭。

(3)严重病例心率和呼吸可不增快

(4)肝脏增大以腋前线较明显