诊断检查

诊断：根据ICD-10 公布的精神与行为障碍分类，其中F01 血管性痴呆的诊断要点如下：诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可保持较好。突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系体征与症状使诊断成立的可能性加大。对于某些病例只有通过CT 或最终实施神经病理学检查才能确诊。有关特征为高血压，颈动脉杂音，伴短暂抑郁心境的情绪不稳，哭泣或爆发性大笑，短暂意识混浊或谵妄发作，常因进一步梗死而加剧，人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心，偏执态度或易激惹。美国精神病学会曾在1979 年对多发性脑梗死性痴呆提出了如下的诊断标准：

1.痴呆。

2.症状呈阶梯式进行性过程，早期呈斑片状缺损 。

3.局灶性神经症状和综合征(深反射亢进，伸性高反射，假性延髓性麻痹，步态异常，肢体末端无力等)。

4.从病史、体检或实验室检查中可找到明显与本病有关的脑血管病证据。美国加州Alzheimer 病诊断与治疗中心对缺血性血管性痴呆也提出一个与Alzheimer 病对应的诊断标准。根据症状、体征及影像学所见，以及必要时结合病理，得出不同的诊断结论，包括“肯定”、“可能(Probable)”、“疑似(Possible)”，以及“混合型”。特别提出所谓混合型痴呆，是由于ProbableIVD 及Possible Alzheimer’s 或definite IVD 及甲状腺功能低下。

对脑血管性痴呆诊断尚无公认的标准，但临床诊断大概包括3点：

①必须肯定为痴呆；

②必须有与痴呆发病有关的脑血管病，并有影像学证实；

③除外其他痴呆的病因，在与Alzheimer 病鉴别时采用Hachinski 的缺血评分表。由于对脑血管性痴呆诊断尚无一致意见，加上CT 检查的普及，有作者认为诊断过宽，不能仅依靠多发性脑梗死或脑室旁白质病变来诊断脑血管性痴呆或Binswanger 病。

也有作者认为脑血管性痴呆不一定非有梗死，慢性进行性缺血性脑血管病也可能有痴呆，因之认为诊断不足。由此可见，急需一个公认的诊断标准。对于脑血管性痴呆的诊断应该有严格的鉴别诊断，鉴别诊断包括2 个方面，一是鉴别是否确有痴呆，二是鉴别与其他类型痴呆的区别。