中医健道首页>>血管性痴呆的治疗方案

治疗方案

1.常规治疗

(1)急性缺血性脑血管病的治疗:针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度,对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者,除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外,应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。

①降纤酶类制剂:对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者,可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)5~10BU 加入生理盐水100ml 静脉点滴,隔天1 次,3 次为1 个疗程。

②血小板功能抑制剂;阿司匹林25~50mg,1 次/d 口服;噻氯匹定(抵克利得)100~250mg,1 次/d 口服;银杏叶制剂口服或静脉注射。

③低分子右旋糖酐:500ml 加入曲克芦丁(维脑路通)4mg,静脉点滴1 次/d,10~14 天为1 个疗程。

④丹参注射液:18~24g 静脉点滴1 次/d,7~14 天为1 个疗程;或蝶脉灵注射液:30ml 静脉点滴1 次/d,7~14 天为1 个疗程。

(2)脑功能不全综合征的治疗:对于存在着血管性痴呆的危险因素,临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常,但神经系统无定位损害体征的老年患者,可给予抑制血小板功能药物,同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物,预防脑缺血事件发生。

①尼莫地平20~40mg,或尼莫地平(尼莫通)30mg,3 次/d 口服,用药2~3个月。

②二氢麦角碱类制剂2~3 次/d 口服。

③脑蛋白水解物(脑活素)20~40ml 加入生理盐水100ml 中静脉点滴,1 次/d,每周用药5 天,连用4 周为1 个疗程。

④小牛血去蛋白提取物(爱维治)400~800mg 加入生理盐水100ml 中静脉点滴,1 次/d,10~20 天为1 个疗程。

(3)血管性痴呆的治疗:

①促进胆碱能系统功能的药物:临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗,但无明显疗效。使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力,延缓痴呆进程给予100~200Ug,2 次/d,口服,1~2 个月为1 个疗程。美国FDA 新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。

②改善脑代谢的药物:吡拉西坦(脑复康)0.8g,3 次/d 口服;茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g,3 次/d 口服;阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1 片,2 次/d,口服。

③正在进行临床观察的药物:国外正在进行临床观察的药物包括NMDA-R 拮抗药Memantine 和MAOI-B 抑制药β-卡波林(β-Carbolines),由于这些药物均有一定的副作用,是否能够尽快地提供临床使用,还有待于进一步的观察。

(4)精神及行为异常的治疗:

①激越或躁狂:氟哌啶醇1~2mg,2~3 次/d,口服;奋乃静2~4mg,2~3次/d,口服。

②抑郁和焦虑:给予新型抗抑郁药物SSRI 类制剂氟西汀20mg,1 次/d 口服;舍曲林50mg,1 次/d,口服。

③睡眠障碍:可选用松果体素美乐托宁、苯二氮类镇静催眠药物,已经有第3 代安眠药物应用临床,无药物依赖和宿醉的副作用,对于老年人长期应用比较安全。可选用佐匹克隆(忆梦返)7.5mg,每晚1 次,口服;唑吡坦(思诺思)10mg,每晚1 次,口服。

2.择优方案 脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面,一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化,另一方面是改善脑功能。治疗及改善脑功能临床上常用的口服药物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。静点药物银杏黄酮苷(金钠多)、丹参注射液、路路通。对脑功能不全综合征的治疗临床上广泛应用:尼莫地平,脑蛋白水解物(脑活素);血管性痴呆常用药:石杉碱甲;配合改善脑功能代谢的药物,如:吡拉西坦(脑复康),阿米三嗪/萝巴新(都可喜)。

3.康复治疗

(1)心理治疗对痴呆病人伴随症状治疗非常重要,其中以精神症状最为常见,如有幻觉、妄想、抑郁状态、谵妄、徘徊及焦躁不安等。由于痴呆病人对抗精神病药物的耐受性较弱,且容易引起各种副作用,所以治疗重点是心理治疗,调整心理环境的因素,改善全身状态,同时配合抗精神病药物的应用,用量则以最小限度为原则。

(2)脑血管性痴呆伴有语言、肢体功能障碍,康复治疗见于脑梗死的康复治疗。

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