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疾病治疗

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对鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矫正术,在鼻内窥镜的配合下,对偏曲的鼻中隔进行矫正,从而改善鼻腔通气,达到治疗的目的。若同时有鼻息肉或鼻甲肿大,应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善,鼻部症状消失,偏曲的中隔也可不作处理。手术方法一般是鼻中隔粘膜下切除术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。凡具有明显的症状之一,且证实确有鼻中隔偏曲,并怀疑其与症状有关者,即可作为手术适应症。

方法:过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术,但此术对畸形复杂者难以奏效。60年代以后至今,多数学者推崇鼻中隔鼻成形术,即在行鼻中隔矫正的同时行鼻外形矫正,此术可恢复正常的鼻呼吸,比较符合鼻整形术学的基本原则。由于手术仅切除少量软骨和骨,故亦可选用于儿童严重鼻中隔偏曲者。

矫正是唯一治疗方法,但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大应先行鼻息肉和鼻甲手术,若鼻通气改善鼻部症状消失,偏曲的中隔也可不作处理。有如下情形之一者即应予以手术:①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者;②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者;③因中隔偏曲致反复鼻出血者;④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者;⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎(结构性鼻炎)。

情形应属手术禁忌或暂缓手术:①鼻内急性感染者;②未经治疗的鼻窦炎;③某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重,高血压心功能不全血液病等;④女患者月经期中;⑤18岁以下者。

(一)鼻中隔粘膜下切除术

这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法,患者半坐位以1%地卡因(含少许0.1%肾上腺素)棉片分别置于两侧嗅裂总鼻道内行鼻粘膜,表面麻醉然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因,或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉,可有利于该处粘膜骨膜分离,如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水,使其隆起则有利于粘软骨膜的分离,尤其是尖锐的矩状突处。

1、切口

左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处上,自鼻中隔前端顶部下至鼻中隔底部切口,向鼻腔底部适当延长,以便于手术操作,应注意不可切透软骨,以免损伤对侧粘软骨膜,切开软骨表面的软组织露出瓷白色的软骨。

2、将鼻中隔剥离子

从切口处置于该处软骨膜下紧贴软骨表面,分离软骨膜和骨膜,分离时由上而下并与鼻梁平行,应主要依靠剥离子侧缘分离分离范围:前上达鼻中隔软骨前,上缘下达鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分,向上向后均须超过偏曲部分至少1cm。

3、分离到偏曲突起处时应先从突起四周仔细分离,以减轻突起处粘膜张力,最后再分离突起处粘骨膜。

4、在原切口后约2mm处,以中隔粘膜刀切开中隔软骨,但不能将对侧粘软骨膜切透,切开时刀刃应与软骨平面斜交。

5、将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下,紧贴对侧软骨于骨表面,分离对侧粘软骨膜和骨膜分离范围,与切口侧相同当,分离至软骨偏曲之凹陷处时应格外小心,该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧,应注意防止软组织破裂,为使最凹处粘膜易于剥离,也可在剥离该侧软组织前于粘软骨膜下注入少许生理盐水,以使凹陷处粘软骨膜隆起有利于分离。

6、鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后,由切口处置入鼻中隔张开器将鼻中隔两侧软组织撑开,充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面用鼻中隔旋转刀,先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出,筛骨垂直板然后将其向下至梨骨处,再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回,即将鼻中隔软骨大部切除取出的软骨片暂时保留,以备两侧软组织剥离破裂时可将其平整,置于破裂处两侧软组织之间以避免鼻中隔日后穿孔使用旋转刀时,应注意鼻中隔前上缘不可去除过多,至少应保留6mm宽的软骨,以防止日后鼻梁下塌。

7、用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分,对于底部的骨质嵴突可用鼻中隔骨凿去除,对于筛骨垂直板不宜去除过多,更不能用暴力扭转的方式,使骨片折断以免损伤筛板而引起并发症。

8、将术中的血液血块及凿骨时的碎骨屑清除干净,取出鼻中隔张开器将两则软组织贴合,从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正如仍有部分偏曲存留,应重新放入张开器将其去除。

9、两侧软组织贴合后将切口缝合2~3针或不缝合,两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞填塞时宜先将纱条铺于切口处,或软组织破裂处加以保护,然后再填入剩余纱条。

10、24小时后抽出鼻腔纱条为防止抽出后喷嚏发作,可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘,术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水,并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔,术中如有粘软骨膜或骨膜破裂术后清理,鼻腔时应特别注意及时去除该处多余分泌物,防止感染切口如有缝线术后5天即可拆除。

(二)鼻中隔成形术

鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形使鼻中隔正直,又可保留中隔软骨支架,且极少有术后中隔穿孔,该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲禁忌症,同鼻中隔粘膜下切除术。

1、麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术

2、切口

于鼻中隔偏曲凹面一侧将鼻小柱向对侧牵拉,在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开,上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。

3、自切口向后分离。鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜充分暴露切口侧的鼻中隔支架。

4、将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断,自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条(3~4mm宽),中隔软骨使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上。

5、如果鼻中隔骨部支架也有偏曲,可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子,分离对侧鼻中隔骨部的粘膜然后以中隔咬骨钳切除,筛骨垂直板梨骨等处的偏曲部分。

6、于中隔软骨凹陷最显著部分在凹面侧软骨表面作数条深切口,但不得切透对侧粘软骨膜切口长度,应几乎达到整个软骨凹陷边缘,也可在切口之间切除1mm宽的软骨条,经此处理后的中隔软骨所具有的弹力,将允许软骨处于平直将其推回中线即可。

(1)在偏曲的中隔凹面做切口。

(2)借助软骨的弹性将其推直。

7、检查双侧鼻腔看是否还有偏曲部分,如还有剩余偏曲部分应重新撑开切口进行处理。

8、切口缝合

双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞,24小时后抽出纱条,其他处理同鼻中隔粘膜下切除。

(三)鼻中隔偏曲药物方法不可靠

因为鼻中隔偏曲是骨性或和软骨的偏曲,药物不可能改变骨和软骨的形态异常,单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状,而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。[3]

盐水洗鼻法

鼻中隔偏曲症状众所周知,在鼻炎中,有很多的种类以及区别,其中一部分单纯性鼻炎一部分为发生器质性病变。

鼻炎症状有鼻甲肥大,鼻中隔偏曲或者鼻息肉,这类就属于有器质性病变的情况,在存在这三种病症的情况下到底是不是用盐水洗鼻来消除症状,具体要看情况而定:如果病变情况比较严重,最好的方法就是去手术,只有手术才能解决偏曲的鼻中隔或者是切除已经肥大的增生组织。

手术后就需要盐水洗鼻了,做过手术的朋友就知道,医生都会这么告诉你的。一个是用盐水洗鼻尽快帮助恢复鼻腔功能,二就是可以防止复发。虽然任何事情都不是绝对的,但用就有可能,不用就永远不可能。

如果还没严重到需要手术的程度,或者因为某些情况不能做手术,那么盐水洗鼻是可以用一用的,但期望值别太高,盐水洗鼻是不能将已经偏曲的鼻中隔或者已经长出增生部位的鼻甲,鼻息肉完全洗掉。能缓解就是值得高兴的事情。总比长期用药强,这种情况长期用药也仅仅是缓解而已,而长期用药一个是肝脏肾脏受累,同时也容易引起药物性鼻炎。

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