诊断

大多数TAO患者诊断并不困难，因患者具有典型的眼部体征和一些客观证据。其共同特征有：

1.眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓，瞬目反射减少。单眼或双眼进行性前突鶒。

2.眼外肌受累活动受限鶒，出现复视或斜视。

3.超声波、CT、扫描和MRI检查火罐网，发现眼外肌肥大

实验室检查结果因TAO的类型不同而异。TAO伴有甲状腺功能亢进者，核素测定甲状腺吸碘率升高；血清三碘甲状腺原氨酸(T3)四碘甲状腺素(T4)升高，促甲状腺激素(TSH)下降。而TAO甲状腺功能正常者T3、T4、游离T3和T4处于正常水平。

少部分TAO诊断困难，很多眼眶病都可以引起眼球前突，很多其他病变也可引起眼睑退缩。将TAO误认为眼眶肿瘤而行眶外壁切开，术中未发现眶内肿瘤的病例时有发生。为了避免类似误诊再度发生，对于易引起误诊的病例应进行实验室检查健康搜索，超声波CT扫描、磁共振眼球牵拉试验和眼压检查等，以建立正确的诊断，避免不必要的眼眶手术和活体组织检查。

4.诊断标准

(1)Frueh诊断标准：

甲状腺相关眼病①患者有甲状腺病史，眼球突出，其突度等于或大于20mm，眼睑退缩睑裂增大11mm以上，眼外肌受累，至少有1条眼外肌为限制性病变CT检查揭示单眼或双眼眼外肌肥大。

②眼球突出，眼睑退缩眼外肌受累3个体征均出现，至少有2个体征是双眼性的。

③眼球突出，眼睑退缩鶒，CT检查发现眼外肌肥大，3个体征中至少在一眼有2个以上的体征出现。

只要符合以上3个诊断标准中的任何一个都可诊断为甲状腺相关眼病健康搜索

(2)Gorman诊断标准：眼睑退缩是甲状腺相关眼病的特殊眼征通常与：①眼球突出；②眼外肌受累；③视神经病变；④甲状腺功能异常相关联。

①若眼睑退缩与该4个特征都存在，甲状腺相关眼病便诊断无疑。

②眼睑退缩与该4个特征之一存在，甲状腺相关眼病诊断可能性大，因孤立的眼睑眼外肌和视神经受累极少见

以上2个诊断标准对大多数甲状腺相关眼病都适合，但极少数病例有例外，如患者有甲状腺功能异常，并有视神经病变，CT检查发现眼外肌肥大，但无眼睑退缩，眼球突出，该病例很难用上述2个诊断标准得出正确诊断。

(3)Bartly诊断标准：

①眼睑退缩：只要合并以下体征或检查证据之一即可做出诊断：A.甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT4、水平升高TSH水平下降；B.眼球突出其突度等于或大于20mm；C.视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释；D.眼外肌受累，眼球活动受限CT发现眼外肌肥大。

②缺乏眼睑退缩：在缺乏眼睑退缩的情况下要诊断甲状腺相关眼病患者须具备甲状腺功能异常，还应有以下体征之一，眼球突出眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似的体征。

鉴别诊断：

TAO的三大特点是眼睑退缩眼球突出和眼外肌肥大。鉴别诊断主要应从这3个方面加以区别鶒。

眼睑退缩鶒：除TAO眼睑退缩外，表3有16种非甲状腺因素均可引起眼睑退缩。需详细询问病史、仔细检查眼部，方能查出眼睑退缩原因鶒。如上睑下垂患者为睁大该眼用力向上方看发放过多的神经兴奋达对侧健眼，使其上睑收缩，睑裂过大类似于TAO病上睑退缩，但无下落迟缓。此时检查下垂的上睑时，发现提上睑肌功能差若病人出生后睑裂小为先天性上睑下垂鶒受过外伤为外伤性上睑下垂，上睑水肿为机械性上睑下垂。

眼球突出：很多眼眶病都可引起眼球前突TAO双眼突度多不对称差值常小于3mm，但多不超过7mm，眼眶肿瘤常为单眼且突眼度随肿瘤发展加大，可出现双眼极不对称而超过7mm。TAO常为轴性眼球前突伴限制性活动受限，而泪腺肿瘤向内下方向突出，额、筛窦囊肿引起眼球向外下方突出等。

眼外肌肥大：很多全身和眼部病变可导致眼外肌肥大。眼眶炎性假瘤常见4种类型：泪腺肿大、眼眶弥漫性炎症、巩膜炎和眼外肌炎，常为急性发作可表现为眼眶深部疼痛，眼球前突伴眼睑红肿或红斑，上睑下垂而TAO的眼球前突，通常伴眼睑水肿、上睑退缩、砂样异物感等。CT扫描TAO的眼外肌肌腹肥大鶒，肌腱不肥大火罐网。眼眶炎性假瘤火罐网的眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等。

海绵窦-颈动脉瘘可致患者眼球前突和眼外肌轻度肥大，可出现眼球搏动，眼眶可闻及杂音，眼压升高有特殊的外眼体征鶒，结膜浅层静脉扩张直达角膜缘，血液较鲜红健康搜索，形成所谓小动脉化的红眼，查房角可见施氏管充血。CT检查除眼外肌肥大外，还发现眼上静脉增粗和其他血管扩张畸形，MRI显示更为清楚。这些发现均可与TAO相鉴别