鉴别诊断

老年人缺血性结肠炎内镜检查

主要根据其有可能的致病因素或病因相应的临床表现 一系列结肠X线及内镜检查。临床须与菌痢、溃疡性结肠炎、假膜性小肠炎相鉴别。

检查

实验室检查：

血液白细胞轻到中度增高，以中性多形核细胞增多为主，大便常规检查见大量红细胞，潜血阳性。

其它辅助检查：

1.影像学检查

(1)腹部平片 ：可出现肠壁水肿增厚、肠胀气、腹腔积液等征象。

(2)钡灌肠检查：有重要意义，有人认为是本病的首选检查手段。

其表现有：

①“拇指印”征或假瘤征 ：是本病的典型表现但可在数天内消失。其病理基础为肠壁缺血水肿，黏膜下的积液或积血将柔软的黏膜推向肠腔内 ，因此，钡灌肠时，可见肠管边缘出现多数半圆形、直径1～3cm ，有柔软感的切迹，这种改变通常位于脾曲远端横结肠和降结肠

②锯齿征或管腔狭窄：在原来病变的基础上如果黏膜高度水肿，则出现管腔的狭窄，如果产生表浅溃疡则可见肠壁呈锯齿状改变。

2.纤维结肠检查 对本病的早期诊断有重要价值，但应注意坏疽型不宜做结肠镜检查。其镜下表现为：

(1)急性期：起病72h以内 ，黏膜充血、水肿，多见散在出血点浅表糜烂，约半数可有浅表溃疡，病变呈节段性分布界限清楚；活检可见炎细胞浸润鶒，小血管内纤维素样血栓形成腺管破坏及灶性出血

(2)亚急性期：起病72h至7天，可见典型纵行溃疡形成，并可见明显的炎性渗出物；活检可见组织坏死及肉芽修复。

(3)慢性期：起病后两周至两个月，镜下仅见轻度炎症改变无特征性。活检整体退行性变纤维组织及肉芽组织增生并可见较特异的含铁血黄素沉着

3.CT检查 可见肠壁水肿增厚，有时可见肠系膜动脉内血栓等。

4.选择性动脉造影 只能评价血管的直径，而不能评价血流，因此，在非梗阻性因素所致的老年人缺血性结肠炎没有特异性表现。但当存在血管的痉挛、梗阻时，则有助于诊断 。由于血管梗阻性病变仅占1/10～1/6，故本检查阴性时，不能排除诊断。