预后

臀位难产1.对产妇影响容易发生胎膜早破和继发性宫缩乏力，使产程延长阴道助产和剖宫产率增高，如臀助产不当，容易造成软产道撕裂，增加产后出血和产褥感染机会。

2.对胎儿和新生儿影响易发生胎膜早破使脐带脱垂早产儿和低体重儿增多；由于后出胎头不易变形及软产道未充分扩张，常导致后出头困难，引起新生儿窒息及吸入性肺炎，此时强行娩出易损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹胸锁乳突肌血肿及死产等，使围生儿病死率明显增加。

3.臀位在妊娠期最常见的并发症早产、胎膜早破、脐带脱垂、产程延长、会阴裂伤子宫破裂产褥感染，其次为胎儿宫内发育迟缓。臀位分娩对母婴的预后影响均较大被视为高危范畴。

（1）臀位分娩影响胎儿预后：

①胎膜早破与脐带脱垂：是臀位最常见的并发症，特别是足先露者，因先露体积小，不能很好地充填骨盆入口，当宫缩时羊水流入前羊膜囊，容易引起胎膜早破，特别是当宫口开大，宫缩较强时，更容易突然破膜，脐带脱出。

②早产：许多统计资料证实，臀位早产的发生率明显高于头位。

③胎儿窒息：臀位临产后，特别是破膜以后容易脐带脱出或脐带受压，而使胎儿宫内缺氧。在臀位助娩的过程中，胎体受冷空气的刺激，有可能过早呼吸而引起羊水和阴道分泌物的吸入，如有后出儿头困难，娩出后常呈不同程度的窒息状态，甚至死亡。

④颅内出血：臀位分娩对于胎头位置、姿势胎头是否直立、仰伸侧屈反屈不好估计，在分娩过程中常因估计不足，后出儿头困难或因牵引过急而造成颅内出血。臀位分娩没有检查盆头不称的条件，常因估计不足而造成胎儿死亡

⑤新生儿肺炎：由于窒息或吸入羊水及分泌物造成胎儿吸入性肺炎。

⑥骨折及其他损伤：臀产时，胎儿受伤机会增多，脑幕撕裂、骨折内脏受损、神经损伤，无论阴道分娩或剖宫产时，术者助产不当而发生骨折，常见的有四肢、锁骨、颅骨，其他如关节脱臼、脊椎脱位臂丛神经麻痹胸锁乳突肌血肿，面部神经麻痹等或因后出胎头过于侧屈致颈部神经麻痹而引起肺不张。最好在分娩前摄X线腹部平片，以助确诊有无胎头仰伸或俯屈，以便有预见性的助娩。

（2）对母亲预后的影响：

①滞产：臀位分娩容易滞产。主要因不规则的胎儿先露部不能均匀有力地压迫子宫下段和宫颈使反射性地有力的宫缩受到影响，致成宫缩无力导致滞产。

②产后出血：由于滞产的发生率高产后出血较多也可因为软产道扩张不良而裂伤出血。

③感染：由于阴道操作及产程延长、早破水及产伤而使产后感染的发生率亦高于头位。

④软产道损伤：臀位先露的分娩过程，产道的扩张不够充分容易造成复杂的阴道裂伤。如果宫口未开全，过早地用力牵拉则可引起宫颈、甚至子宫下段的裂伤、盆底、阴道、外阴损伤不易修补。