诊断检查

诊断：胃结核无特征性临床表现，X 线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。早期报道的病例多经手术或尸检证实，近年经胃镜活检诊断者逐渐增多，从而使部分患者避免了手术。目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。临床上，如胃病变发生于年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核：①同时存在其他部位的结核病变；②PPD 试验强阳性而无其他脏器结核；③触及腹部肿块；④X 线显示瘘管或窦道；⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。

实验室检查：

1.血液学检查 常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可检查出结核抗体。

2.大便隐血检查 可呈阳性反应。

3.PPD 皮肤试验 多呈阳性或强阳性反应。

4.胃液分析 常减低，也有部分病人并无胃酸缺乏。

5.胃镜活检 切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。

其他辅助检查：

1.X 线钡餐检查 胃结核无特异的X 线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn 病等难以区别。国内报道一组11 例胃结核行钡餐检查全部误诊。

2.胃镜检查 为诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断：

①干酪样肉芽肿；

②切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌；

③聚合酶链反应(PCR)检测，结核杆菌DNA 呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜，胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变，如活检时取材过浅亦可呈阴性。