病因

　　(一)发病原因

　　宫颈癌的病因至今未完全明了其发病与一些高危因素有关

　　1.宫颈局部病变 早婚早育多产造成宫颈局部的创伤宫颈糜烂宫颈息肉宫颈裂伤及宫颈癌前病变是导致宫颈癌发病的内在因素

　　2.性行为因素 宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病初次性交年龄低有多个性伴侣男性性伴侣有多个或有患宫颈癌的性伴侣性生活频繁性卫生不注意等都可导致某些病毒如人乳头瘤病毒(HPV)疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)以及衣原体细菌等进入生殖道在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌患有阴茎癌前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的男子其妻发生宫颈癌的危险性较其他妇女高数倍

　　3.人乳头瘤病毒(HPV)感染 近年发现HPV感染是宫颈癌的主要危险因素已被鉴定的同源HPV有70余种其中有20余种存在于人生殖道按其致癌危险性可分为3组

　　(1)癌危险性很小或没有：HPV61142型

　　(2)中度危险：HPV31333551型普遍存在于CINⅡⅢ级

　　(3)高度危险：HPV16184556型多见于浸润癌

　　4.其他原因 吸烟免疫功能低下经济状况种族地理环境等因素均与宫颈癌的发病有一定关系

　　所以宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的而不是单纯某一种因素的作用

　　(二)发病机制

　　1.宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成两者交接部位在宫颈外口称鳞-柱交界是宫颈癌易发部位绝经后妇女雌激素水平低落鳞柱交界可向上移至宫颈管内是其一个特点移行带区表面被覆的柱状上皮逐渐被化生的鳞状上皮所替代未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃在一些物质如精子精液组蛋白阴道毛滴虫人乳头瘤病毒等的刺激下可发生细胞分化不良排列紊乱细胞核异常有丝分裂增加形成宫颈上皮内瘤变

　　宫颈上皮内瘤变是一组与浸润癌密切相关的癌前病变的统称在1967年由Richart提出现已被较多的国内外学者所接受它包括宫颈轻中重度非典型增生和宫颈原位癌

　　(1)宫颈非典型增生镜下特点：①细胞核增大深染大小形态不一②染色质增多粗大③核浆比例异常④核分裂增多⑤细胞极性紊乱至消失

　　宫颈非典型增生可分为轻中重三度①轻度非典型增生：异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3②中度非典型增生：异常增生的细胞限于上皮层的下2/3③重度非典型增生：异常增生的细胞占据上皮层的2/3以上或达全层

　　(2)宫颈原位癌镜下特点：癌细胞仅限于上皮内基底膜完整无间质浸润①细胞排列紊乱无极性②细胞核大核浆比例增大③异型性大染色深浅不一④异常核分裂象多在上皮各层均可发现

　　(3)CIN分级：CIN可分3级：

　　CINⅠ级相当于极轻度和轻度非典型增生

　　CINⅡ级相当于中度非典型增生

　　CINⅢ级相当于重度非典型增生和原位癌

　　2.宫颈浸润癌 宫颈癌大多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区由于老年人移行区上移至宫颈管内因此大多数老年人的癌位于宫颈管内宫颈浸润癌的主要病理类型为鳞状细胞癌腺癌和未分化癌

　　(1)宫颈鳞癌：最常见约占70%左右

　　①组织学形态：根据分化程度分为3级

　　A.鳞状细胞癌Ⅰ级(高分化鳞癌)大细胞有明显的角化珠形成可见细胞桥瘤细胞异型性较轻核分裂较少

　　B.鳞状细胞癌Ⅱ级(中分化鳞癌)大细胞有少量或无角化珠细胞桥不明显细胞异型性明显核分裂较多见

　　C.鳞状细胞癌Ⅲ级(低分化鳞癌)大细胞或小细胞无角化珠形成无细胞桥细胞异型性和核分裂多见

　　②大体形态：根据肿瘤的生长方式分4型

　　A.糜烂型：肉眼看不到肿瘤表面糜烂样

　　B.结节型：肿瘤自宫颈外口向宫颈表面形成团块状结节属外生性肿瘤

　　C.菜花型：肿瘤生长像菜花样自宫颈向阴道内生长属外生性肿瘤

　　D.溃疡型：肿瘤自宫颈向宫腔内呈侵蚀性生长形成溃疡和空洞属内生性肿瘤

　　(2)宫颈腺癌：近年来有上升趋势约占20%包括有宫颈黏液性腺癌子宫内膜样腺癌透明细胞癌宫颈浆液性乳头状腺癌未分化腺癌宫颈腺鳞癌等腺癌较多发生在颈管内肿瘤细胞具有腺上皮细胞特征形成腺状结构浸润间质

　　宫颈腺癌来自宫颈管并浸润颈管壁可有多种大体形态可向内生长颈管扩大使整个宫颈增大呈“桶状宫颈”质硬而表面光滑或轻度糜烂;向外生长者可呈息肉状结节状乳头状或蕈样团状;近15%患者无肉眼可见病灶