诊断

　　血脂高于正常人上限即为高脂血症。有多种分类方法，主要有4种。

1.高脂血症的分类

(1)高脂蛋白血症表型分类：

目前国际上通用的是以fredrickson工作为基础经who修订的分类系统，主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。该分类法不包括病因学，故称为表型分类。高脂蛋白血症可分为5型(连亚型在内，可分6型)(表3)。

(2)临床分类：

①高胆固醇血症：血清tc水平升高。

②高三酰甘油血症：血清tg水平升高。

③混合型高脂血症：血清tc与tg水平均升高。

④低高密度脂蛋白血症：血清hdl-c水平减低。

(3)病因分类：

①原发性高脂血症。

②继发性高脂血症：常见的病因为糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等。

(4)基因分类：随着分子生物技术的发展，发现一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷，多具有家族基因聚集性，有明显的遗传倾向，临床上称为家族性高脂血症(包含家族性高胆固醇血症；家族性载脂蛋白b100缺陷症；家族性混合型高脂血症；家族性异常β-脂蛋白血症等)。

2.调脂对象的检出 应接受血脂检查的对象：美国国家胆固醇教育计划(ncep)成人治疗组指南ⅲ(atpⅲ)中推荐在人群中进行血脂谱筛查，包括空腹总tc、ldl-c、hdl-c、tg。我国由于人力物力的限制，采取人群血脂普查有困难，以下作为应接受血脂检查的对象：

(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史者。

(3)有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。

(4)有黄瘤或黄疣者。

(5)有家族性高脂血症者。以下可考虑作为接受血脂检查的对象：①40岁以上男性；②绝经期后女性。

3.结果的判断 目前国际尚无一个统一的正常值。我国人群血脂水平tc、tg都较欧美人群低，其正常值不同于欧美。现将中国血脂防治建议和美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组(atp)所制定的高脂血症诊断标准分别列于表4和表5。

4.应接受调脂治疗的人群

(1)有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂。

(2)根据高脂血症发生的原因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常，可引起血脂升高的系统性疾病有甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原贮积症等。原发性高脂血症即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致。这两类血脂异常都需调脂，但继发性血脂异常不仅需调脂而且需要治疗原发病。

(3)冠心病及冠心病同等危险因素均是调脂治疗重点对象。具有冠心病同等危险的情况称为冠心病等危症。有3种情况属冠心病等危症：

①有其他临床表现的动脉粥样硬化(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等)。

②糖尿病。

③存在多项危险因素且预计10年冠心病危险性＞20%。特别强调的是，atpⅲ将糖尿病视为冠心病等危症，要求对糖尿病如同对待冠心病一样要进行强化降ldl-c治疗。