中医健道首页>>肛周肿瘤的病因

病因

1.感染因素

HPV感染与生殖器尖锐湿疣的发生相关,HPV在体内可以有长达40年的潜伏期,因而可以增加鳞状细胞癌的发病率,鳞状细胞癌与生殖器尖锐湿疣病史明显相关(相对危险系数男性为26.9,女性为32.5),而移行细胞癌与此无关,应用PCR检测HPV-DNA(尤其是HPV-16)发现,80%以上的鳞状细胞肛管癌组织内呈阳性,肛门上皮细胞癌在男性同性恋病人中阳性率也可达80%,在女性病人及男性同性恋病人,高致癌类型人HPV感染更常见(尤其是HPV-13和HPV-16),且多在肛管癌组织内呈阳性反应,而肛门周围的皮肤癌却很少呈阳性反应,由此可见,肛管癌正像子宫颈癌一样,HPV参与了肿瘤的发生,在55%肛管癌病人的血清中可以检测到HPV-16抗体,因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤标记物,在无生殖器湿疣的女性病人,肛门癌与Ⅰ型单纯疱疹(相对危险系数4.1)和沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)(相对危险系数2.3)相关;而在无生殖器湿疣的男性病人则与淋病(gonorrhoea)有关(相对危险系数17.2)。

在HIV感染的病人,肛门鳞状上皮内损害(anal squamous intraepithelial lesions,ASIL)和鳞状细胞癌发生率亦较高,HIV感染后发生肛门癌的相对危险系数,在男性同性恋病人为84.1,而非同性恋病人为37.8;而在发生AIDS之前5年肛门癌相对危险系数则为13.9~27.4,另外发现,20%~45%的HIV阳性男性病人存在ASIL,而高度肛门鳞状上皮,内损害则被认为是一种癌前病变,晚近研究显示,不论是在同性恋或是双性恋病人,HIV感染后有利于HPV感染并可促进HPV的致病作用,统计表明,93%的HIV阳性男性病人肛门区组织内可检测到HPV DNA,而在HIV阴性者仅为61%,以上资料表明,HIV感染有利于有致癌特性HPV的复制,HIV能够促进HPV相关性疾病(如ASIL和鳞状细胞癌)。

2.吸烟

据报道,吸烟对HPV的致病作用有协同作用,但也有相反的报道,近期的一项研究表明,在绝经前女性和初次月经较晚的女性中,肛周癌(perianal cancer)发生与吸烟有显著相关性;而在男性和绝经后的女性病人则无相关性,据此推测,吸烟在肛周癌发病中的作用可能与抗雌激素作用有关。

3.相关疾病的影响

研究表明,一些良性肛门直肠性疾病与肛周癌的发生有关,如肛瘘,肛裂,肛周脓肿和痔,在这些良性疾病发生后的第1年,发生肛周癌的相对危险系数高(为12.0),随后则明显下降,也有人认为,这些疾病可能是肛周癌的并发症,但病例对照研究显示,这种可能性很小。

另外也有文献报道,炎症性肠病与肛周癌有一定的相关性;肾移植后免疫抑制可使HPV感染的机会增加100倍,因此也可增加肛周癌的发生率。

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