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预后

肛周肿瘤很容易侵犯肛门括约肌而引起症状,但在早期症状往往为非特异性,容易被病人和医师忽视而导致延误诊断,因此,多数病人(60%~70%)在明确诊断时病情已处于进展期;其中15%~20%的病人发现阴道,尿道,前列腺,膀胱,骶骨或髂骨已有侵犯,肛管癌,局部淋巴结容易受到侵犯,肿瘤可沿肛周淋巴管播散,远端肛管癌易向腹股沟淋巴结转移,近端肛管癌易向骨盆淋巴结转移(如直肠旁和髂内淋巴结),最后到腹部淋巴结,其中两侧淋巴结受累及者约占25%,血行播散很少见(不足10%),主要远处转移部位是肝脏,肺部和皮肤。

多种因素能够影响预后,如肿瘤组织学类型,病人的年龄,性别,肿瘤分期,有无转移,肿瘤是否对化疗或放疗敏感等,这些可能都是影响预后的独立因素,在评价预后时,鳞状细胞癌与肿瘤分期无明显相关性,而病理组织学分级则与预后相关,低分化者75%的病人具有5年生存期,而高分化者仅有24%,这种情况的确切原因目前尚不清楚,腺癌用放疗预后差,甚至可能低于直肠癌,但如果采取放化疗可改善预后,对于肛门边缘的腺癌,影响预后的因素主要是有无淋巴结受侵犯。

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