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症状体征

由于病变的类型和受累的器官不同,支气管肺淀粉样变的临床表现多种多样。以下按器官分述:

肺淀粉样变性症状1、喉淀粉样变喉是呼吸道局灶性淀粉样变最常见的部位,据报道约占75%。喉淀粉样变约占喉良性肿瘤的1%,至今已报道250余例。发病年龄9~90岁(平均48岁),男女之比1∶1。假声带为最常受累部位,声带及会厌亦常被累及。主要症状为声音嘶哑,可伴出血,甚至引起致死性上呼吸道出血。重症者可有吸气性呼吸困难、喉鸣等上呼吸道梗阻症状。经喉镜可见弥漫性黏膜肥厚、凹凸不平,或伴有光滑质硬的息肉样肿物。下呼吸道淀粉样变同时侵犯喉者亦不少见,约占12%~40%。偶见其他脏器如泪腺,淋巴结,胃或皮肤淀粉样变累及喉者。Lewis等报道22例喉淀粉样变,其中7例合并气管淀粉样变。22例中,免疫组化染色发现12例λ轻链阳性,5例,κ轻链阳性,仅3例阴性,证实喉淀粉样变的淀粉样原纤维是以轻链为主。

2、气管支气管淀粉样 变气管支气管淀粉样变已报道近200例。发病年龄16~76岁(平均53岁),男女之比1∶1。绝大部分无基础疾病。临床以多灶性黏膜下斑块最常见(约占85%),其次为单灶瘤块样肿物,弥漫浸润型最少见。病变一般不扩展至支气管壁外。常见症状有呼吸困难或喘鸣(54%),咳嗽(49%),咯血(46%)和声音嘶哑(24%)等。

因气道狭窄分泌物滞留常有继发感染,此时咳嗽呈持续性,伴咳脓痰,可有发热、肺部干湿啰音和白细胞增高。支气管阻塞可造成肺叶或肺段不张。病人可出现活动后气短、呼吸困难,查体可见肺容积缩小征和局部呼吸音减低。血管壁淀粉样变导致血管脆性增加及收缩性减弱,且本病常伴凝血机制障碍,故咯血颇为常见。X检查可显示阻塞性肺炎,肺不张和气道局灶性或弥漫性狭窄。约1/4病人X线所见在正常范围。高分辨率CT支气管成像术可更清晰显示气管、支气管壁增厚和腔内突出结节影,有的伴有钙化。

支气管镜检可见气道壁多灶或单灶隆起或普遍肥厚变形,管腔狭窄。隆起呈光滑无蒂结节,大小不等(大者可达1cm),其上覆盖完整苍白上皮。有时支气管完全阻塞。病灶易出血。已报道死于气管支气管淀粉样变20例(均为多灶性或弥漫性病变),死因主要为出血、感染和呼吸衰竭。7例死于出血者中,4例因经支气管镜夹除病灶引起大出血死亡。2例死于弥漫性病变者尸检证实有原发性系统性淀粉样变。据美国波士顿大学医院15年的观察,30%气管支气管淀粉样变于诊断后7~12年内死亡,近端气道病变预后较远端病变差,病死率高。

3、肺淀粉样变 肺淀粉样变迄今已报道160余例。如前所述,肺淀粉样变可表现为单结节型(可演变为多结节)、多结

节型、粟粒型(含融合结节型)或肺间质(肺泡隔)弥漫型。发病年龄37~95岁(平均65岁)。[2]

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